31 Mei 2023 – Jika Anda menderita diabetes tipe 2, Anda mungkin sudah berisiko lebih tinggi terkena penyakit jantung tanpa menyadarinya. Sekitar sepertiga dari penderita diabetes dalam sebuah penelitian baru memiliki tingkat dua hal yang lebih tinggi dalam darah mereka yang terkait dengan penyakit jantung.

“Biomarker” darah ini dapat dideteksi sebelum seseorang memiliki gejala penyakit jantung. Jadi mereka dapat digunakan untuk menyaring orang untuk risiko yang lebih tinggi lebih awal, pada saat upaya pencegahan atau pengobatan bisa lebih efektif, kata para peneliti.

“Orang dengan diabetes harus menyadari bahwa mereka memiliki risiko kardiovaskular yang tinggi dan harus bekerja sama dengan dokter mereka untuk mengembangkan rencana perawatan yang dapat mencegah kejadian kardiovaskular di masa mendatang,” kata penulis studi senior Elizabeth Selvin, PhD, MPH, seorang profesor dari epidemiologi di Sekolah Kesehatan Masyarakat Johns Hopkins Bloomberg di Baltimore.

Secara historis, kolesterol jahat disalahkan atas risiko penyakit jantung yang lebih tinggi pada penderita diabetes tipe 2. Studi ini mengusulkan bahwa ada hal lain yang sedang terjadi, dan jenis perawatan lain – di luar yang menurunkan kolesterol – harus dipertimbangkan.

“Hasil kami menunjukkan bahwa pengobatan dan intervensi hipertensi yang menargetkan kesehatan mikrovaskular atau pembuluh darah kecil bisa sangat bermanfaat pada penderita diabetes,” kata Selvin.

Jantung Di Bawah Stres

Selvin, peneliti utama Michael Fang, PhD, MHS, dan rekan mereka menguji dua biomarker spesifik. Mereka menemukan 33% orang dengan diabetes tipe 2 memiliki kadar darah yang lebih tinggi dari satu atau yang lain, dibandingkan dengan hanya 16% orang tanpa diabetes.

Studi ini dipublikasikan secara online hari ini di Journal of American Heart Association.

Satu protein biomarker, yang disebut troponin jantung sensitivitas tinggi (hs-troponin), menunjukkan kerusakan pada jantung. Yang lainnya, yang disebut N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP), menunjukkan tekanan yang terbentuk di jantung cukup untuk menekan atau meregangkan dinding jantung.

Penyakit kardiovaskular terkait dengan 40% rawat inap dan 30% kematian di antara orang dengan diabetes tipe 2, jadi penting untuk mengidentifikasi mereka yang berisiko sebelum gejala dimulai. Diperkirakan 27 juta orang dewasa Amerika menderita diabetes tipe 2.

Populasi Besar dan Beragam

Kedua biomarker ini telah dipelajari sebelumnya, tetapi kebanyakan pada orang dewasa kulit putih paruh baya atau lebih tua.

Mereka terutama diukur di rumah sakit untuk menguji orang dengan nyeri dada dan / atau sesak napas. Mereka umumnya tidak digunakan untuk mengidentifikasi penyakit jantung – tetapi data yang muncul seperti penelitian ini menunjukkan bahwa mereka mungkin memiliki peran untuk pencegahan atau prediksi risiko, kata Vijay Nambi, MD, ahli jantung dari Baylor College of Medicine di Houston.

Studi saat ini menguji sampel darah yang disimpan dari kelompok perwakilan nasional yang lebih beragam dari 10.304 orang dewasa berusia 20 tahun ke atas. Misalnya, mereka yang menderita diabetes tipe 2 adalah 60% kulit putih non-Hispanik, 15% kulit hitam non-Hispanik, 9% Meksiko Amerika, dan 16% dari ras atau etnis lain.

Orang-orang dalam penelitian tersebut melaporkan tidak ada penyakit jantung ketika mereka memasuki proyek National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) antara tahun 1999 dan 2004. Kembali ke sampel darah yang disimpan dari sekitar 2 dekade lalu memungkinkan Selvin dan rekannya untuk melacak kematian akibat penyakit jantung atau apa pun. dalam Indeks Kematian Nasional hingga akhir tahun 2019.

Temuan Utama

Sebagian besar penderita diabetes memiliki kadar hs-troponin yang lebih tinggi – 19%, vs. 5% dari mereka yang tidak menderita diabetes. Lebih banyak penyakit otot dan kelemahan di antara penderita diabetes dapat menjelaskan perbedaan ini, catat para peneliti.

Para peneliti juga menemukan risiko penyakit jantung paling tinggi di antara orang yang menderita diabetes lebih lama dan mereka yang gula darahnya kurang terkontrol dengan baik.

Biomarker lainnya, NT-proBNP, tidak lebih tinggi secara signifikan pada kelompok diabetes. Tetapi mereka yang menderita diabetes dan salah satu atau kedua biomarker lebih mungkin meninggal karena diabetes atau penyebab apa pun. Misalnya, risiko kematian kardiovaskular adalah 54% lebih besar dengan peningkatan hs-troponin dan 2,5 kali lebih mungkin dengan peningkatan kadar NT-proBNP dalam darah di antara orang dewasa dengan diabetes tipe 2. Risiko kematian akibat penyebab apapun adalah 77% lebih tinggi dengan hs-troponin dan 78% lebih tinggi dengan NT-proBNP pada populasi ini.

Risiko yang lebih tinggi tetap ada bahkan setelah peneliti mengontrol faktor risiko kardiovaskular lainnya.

Risiko kematian juga lebih tinggi di antara mereka yang berusia 45 hingga 64 tahun, dibandingkan mereka yang berusia 65 tahun ke atas.

“Strategi ini perlu diuji secara formal, tetapi biomarker ini secara konsisten terbukti mampu mengidentifikasi individu yang berisiko lebih tinggi. Oleh karena itu, secara keseluruhan, seseorang harus secara serius mulai mempertimbangkan untuk menggunakan biomarker ini secara rutin,” kata Nambi.

Skrining untuk Risiko Jantung

Selvin dan rekannya tidak hanya mengidentifikasi hal-hal yang mendorong risiko lebih tinggi tetapi juga menyarankan apa yang dapat dilakukan untuk mengatasinya.

“Temuan kami mendukung potensi penggunaan biomarker jantung ini untuk pemantauan risiko secara rutin, terutama pada populasi berisiko tinggi di mana kami mungkin menggunakannya untuk membantu menyesuaikan terapi kardiovaskular,” kata Selvin.

Menggunakan hasil biomarker untuk menyesuaikan manajemen dengan individu “akan menjadi lebih kuat dan berdampak,” Nambi setuju.

Mengambil sampel darah dari penderita diabetes tipe 2 untuk menguji kedua hal ini dapat membantu memprioritaskan siapa yang diobati dengan inhibitor sodium-glucose cotransporter-2 (SLGT2), kata Selvin. Obat-obatan dalam kelas SLGT2 antara lain canagliflozin, dapagliflozin, dan empagliflozin. Hasil juga dapat memandu pengobatan dengan agonis reseptor peptida-1 (GLP-1) seperti glukagon. Obat GLP-1 seperti semaglutide (Ozempic) dan liraglutide (Victoza 3-Pak) baru-baru ini mendapat banyak perhatian karena potensi penurunan berat badannya.

Diperlukan lebih banyak penelitian, kata Selvin.

“Kita perlu memahami cara terbaik menggunakan biomarker jantung dalam praktik rutin untuk meningkatkan kehidupan penderita diabetes dan individu lain yang berisiko tinggi terkena penyakit kardiovaskular,” katanya. “Studi intervensi dan uji klinis dapat sangat membantu untuk menginformasikan praktik terbaik di bidang ini.”