Oleh Dennis Thompson
Reporter Hari Kesehatan
KAMIS, 11 Mei 2023 (HealthDay News) — Obat-obatan yang mengobati kecanduan opioid dan mencegah kematian overdosis secara drastis kurang diresepkan di Amerika Serikat, terutama untuk pasien kulit hitam, sebuah studi baru menemukan.
Penyandang disabilitas di Medicare kemungkinan besar tidak akan diresepkan baik buprenorfin – obat terbaik untuk mengobati kecanduan opioid – atau nalokson (Narcan), obat yang dapat membalikkan overdosis yang mengancam jiwa, para peneliti melaporkan dalam edisi 10 Mei di New England Journal Kedokteran.
Lebih lanjut, orang kulit hitam Amerika bahkan lebih kecil kemungkinannya daripada orang kulit putih untuk menerima obat-obatan ini setelah peristiwa medis yang secara jelas menunjukkan pasien memiliki gangguan penggunaan opioid, kata ketua peneliti Dr. Michael Barnett, seorang profesor kebijakan dan manajemen kesehatan di Harvard TH Chan School. Kesehatan Masyarakat di Boston.
“Kami menemukan bahwa pasien kulit putih sekitar 80% lebih mungkin untuk mendapatkan pengobatan apapun setelah salah satu peristiwa penting ini daripada pasien kulit hitam,” kata Barnett. “Kami sangat terkejut melihat betapa rendahnya tingkat pengobatan, mengingat tingkat kebutuhan yang tinggi dan risiko tinggi pada populasi tertentu ini.”
Untuk penelitian tersebut, Barnett dan rekan-rekannya menganalisis data klaim untuk lebih dari 23.000 penyandang disabilitas berusia 18 tahun ke atas yang dicakup oleh Medicare antara 2016 dan 2019.
Kelompok ini secara tidak proporsional dipengaruhi oleh kecanduan opioid, dengan beberapa perkiraan menunjukkan bahwa mereka mewakili satu dari empat overdosis opioid di Amerika Serikat, kata para peneliti dalam catatan latar belakang.
Para peneliti mencari peristiwa yang akan membawa gangguan penggunaan opioid seseorang ke perhatian profesional kesehatan – overdosis, rawat inap untuk infeksi terkait penggunaan narkoba atau perawatan detoksifikasi, misalnya.
Mereka kemudian menilai apakah pasien menerima resep untuk buprenorfin atau nalokson dalam waktu enam bulan setelah kejadian tersebut.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa hanya 23% pasien kulit putih, 19% pasien Hispanik, dan 13% pasien kulit hitam menerima resep buprenorfin.
Buprenorfin adalah “obat yang dikenal cukup efektif, namun di seluruh populasi yang diidentifikasi dalam penelitian ini, tingkat resep umumnya sangat buruk,” kata Christine Khaikin, seorang pengacara kebijakan kesehatan senior untuk Pusat Aksi Hukum, sebuah kelompok advokasi. untuk membangun pemerataan kesehatan.
Tingkat yang sama rendah untuk nalokson – 23% untuk kulit putih, 21% untuk Hispanik dan 14% untuk kulit hitam.
Tingkat resep buprenorfin dapat diredam oleh peraturan yang pada saat itu membatasi siapa yang dapat meresepkan obat perawatan, catat Barnett. Pembatasan itu baru-baru ini dicabut.
Tapi untuk nalokson, “yang tidak memiliki batasan sama sekali, kami melihat pada dasarnya perbedaan besarnya sama persis,” kata Barnett. “Tidak ada alasan mengapa dokter tidak boleh meresepkan obat ini kepada orang yang overdosis, namun kami melihat perbedaan besar antara kulit putih dan kulit hitam.”
“Dan tidak hanya itu, meskipun ada perbedaan besar antara kulit putih dan kulit hitam, tingkat keseluruhan orang yang menerima buprenorfin atau nalokson sangat rendah,” tambah Barnett.
Lebih buruk lagi, pasien yang diidentifikasi dengan kecanduan opioid lebih mungkin diresepkan benzodiazepin – obat yang biasanya digunakan untuk mengobati kecemasan yang secara dramatis dapat meningkatkan risiko overdosis bila digunakan dengan opioid.
Sekitar 37% orang kulit putih, 30% orang Hispanik, dan 23% orang kulit hitam diberi resep benzodiazepin dalam waktu enam bulan setelah kejadian kesehatan terkait opioid, hasil menunjukkan.
Para peneliti mengesampingkan perbedaan regional dan akses pasien ke perawatan medis sebagai penjelasan potensial untuk ketidakadilan kesehatan yang mereka temukan, kata Barnett.
“Apa yang kami temukan di sini adalah, seperti yang Anda perkirakan pada populasi penyandang disabilitas yang cukup sakit, pasien kulit putih, kulit hitam, dan Hispanik semuanya cukup sering mengunjungi dokter, termasuk kunjungan darurat dan kunjungan kantor dengan kesehatan mental dan penyedia perawatan primer,” kata Barnett. “Namun, Anda masih melihat perbedaan besar ini.”
Satu penjelasan potensial mungkin sifat perawatan kesehatan Amerika yang terputus-putus, kata Barnett. Dia mencatat bahwa studi terbaru tentang sistem kesehatan VA menemukan perbedaan yang jauh lebih sedikit antara kulit putih dan kulit hitam dalam pengobatan untuk kecanduan opioid – pada urutan 42% versus 39%.
“Bagi saya, itu menunjukkan bahwa mungkin ada sesuatu tentang konsistensi dan penyedia bersama yang digunakan oleh para veteran yang mungkin lebih merupakan penyeimbang daripada sistem perawatan kesehatan yang sangat terfragmentasi dan terpisah yang melibatkan orang kulit putih dan kulit hitam di pengaturan lain,” kata Barnett.
Stigma seputar kecanduan opioid juga bisa berperan, kata Barnett.
“Ada sejumlah besar stigma seputar gangguan penggunaan opioid yang membuat penyedia tidak tertarik untuk merawat pasien ini, dan membuat pasien merasa tidak layak mendapatkan perawatan atau mereka tidak ingin memberi tahu orang lain tentang hal itu,” kata Barnett.
Kriminalisasi kecanduan melalui perang Amerika terhadap narkoba menambah stigma itu, kata Khaikin. Orang kulit hitam cenderung tidak memercayai dokter dan mencari perawatan karena ada risiko nyata bahwa mereka akan berakhir di balik jeruji besi.
“Kemungkinan akan ada tindak pidana terhadap orang kulit berwarna yang mengalami gangguan penggunaan opioid,” kata Khaikin. “Kami masih memperlakukan orang dengan gangguan penggunaan napza dengan respons kriminal, dan itu perlu diubah.”
Amerika Serikat perlu secara dramatis memikirkan kembali pendekatannya terhadap gangguan penggunaan opioid, memperlakukannya sebagai penyakit daripada kejahatan atau kelemahan karakter, kata Barnett.
“Para penyedia layanan kesehatan perlu merasakan bahwa kecanduan adalah hal yang sangat umum dan itu adalah sesuatu yang seharusnya dapat mereka atasi,” kata Barnett. “Itu bagian dari apa artinya menjadi seorang dokter. Itu bukan pekerjaan orang lain.”
National Institute on Drug Abuse dan National Institute on Aging mendanai penelitian ini.
Informasi lebih lanjut
Institut Nasional Penyalahgunaan Narkoba AS memiliki lebih banyak tentang perawatan yang efektif untuk kecanduan opioid.
SUMBER: Michael Barnett, MD, profesor asosiasi, kebijakan dan manajemen kesehatan, Sekolah Kesehatan Masyarakat Harvard TH Chan; Christine Khaikin, pengacara kebijakan kesehatan senior, Pusat Aksi Hukum; Jurnal Kedokteran New England, 10 Mei 2023
NEJMOpioids.pdf