February 26, 2024

27 April 2023 – Bayangkan duduk di tempat pangkas rambut lokal Anda dan, sambil menunggu giliran, mendapatkan perawatan kesehatan Anda di sana.

Ini sudah terjadi sampai batas tertentu. Dan pandemi COVID-19 semakin membantu melepaskan kunjungan perawatan primer dari kantor dokter, memberdayakan pasien untuk meminta akses ke dokter mereka melalui video atau sarana virtual lainnya. Para ahli memperhatikan, dan mereka mengatakan mereka harus lebih fokus untuk menjangkau pasien di mana mereka berada.

Seiring berkembangnya lanskap perawatan primer, pasien dapat mengharapkan pendekatan tim untuk perawatan mereka – sangat dibantu oleh kecerdasan buatan (AI), catatan pasien elektronik, dan, seringkali, perangkat mereka sendiri. Apa yang tidak dapat diandalkan pasien dalam waktu dekat adalah kemampuan untuk menemui dokter perawatan primer pada waktu yang mereka pilih.

Para ahli mengatakan teknologi dan pendekatan tim akan terus membuka jalan untuk merawat pasien dan mengidentifikasi pasien yang membutuhkan perawatan perawatan primer. (Eksperimen tukang cukur, di mana apoteker berhasil mengobati hipertensi pada populasi pasien yang kurang terlayani, adalah contohnya.) Tantangan terbesar yang dihadapi para profesional perawatan kesehatan adalah kekurangan dokter perawatan primer yang mengkhawatirkan dan kurangnya insentif untuk menghasilkan lebih banyak.

“Pipanya bermasalah,” kata Barbra G. Rabson, presiden dan CEO Massachusetts Health Quality Partners, sebuah kelompok nirlaba pemangku kepentingan perawatan kesehatan yang berupaya meningkatkan kualitas perawatan medis di Bay State. “Ini sangat suram.”

Pada tahun 2021, Association of American Medical Colleges memproyeksikan bahwa AS akan menghadapi kekurangan antara 17.800 dan 48.000 dokter perawatan primer pada tahun 2034. Pada saat itu, populasi orang Amerika berusia 65 tahun ke atas – demografis yang paling bergantung pada penyedia ini – akan tumbuh sebesar 42,4%.

Sementara itu, persediaan dokter yang ada sendiri sudah mulai menipis. Rabson mengatakan sepertiga dari dokter perawatan primer Massachusetts berusia 60 tahun atau lebih. Association of American Medical Colleges memperkirakan bahwa dalam dekade mendatang, dua per lima dokter aktif di seluruh negeri akan berusia minimal 65 tahun dan mengincar pintu keluar.

Peringatan tersebut tidak mengherankan bagi dokter atau pasien, yang telah menyaksikan serbuan pensiunan dokter di era COVID. Sang-ick Chang, MD, seorang profesor kedokteran klinis yang berspesialisasi dalam perawatan primer dan kesehatan masyarakat di Stanford School of Medicine, telah menyaksikannya terungkap di lingkungannya.

“Orang-orang yang telah pindah ke daerah mencari a [primary care doctor] berjuang, dan dimasukkan dalam daftar tunggu yang panjang, ”katanya. “Saya merasa tidak enak karena tidak ada dokter yang tersedia.”

Mengisi ulang kumpulan penyedia tidak akan terjadi dengan mudah, kata para ahli.

“Kami tidak dapat menghasilkan semua dokter ini besok,” kata Atul Grover, MD, PhD, direktur eksekutif Institut Penelitian dan Tindakan Asosiasi Perguruan Tinggi Medis Amerika. Banyak sekolah kedokteran top bangsa tidak memiliki program pelatihan residensi keluarga. “Mereka bahkan tidak berusaha melatih dokter perawatan primer,” kata Rabson.

Uang memainkan peran besar dalam pilihan karir siswa sekolah kedokteran, menurut para ahli. Perawatan primer adalah “spesialis dengan bayaran terendah, dengan pengisian terendah di seluruh bidang kedokteran,” kata Chang.

Meskipun gaji dokter perawatan primer sekitar $250.000 per tahun cukup banyak bagi kebanyakan orang, siswa sekolah kedokteran – terutama mereka yang berasal dari latar belakang berpenghasilan rendah – melihat bahwa karir di bidang ortopedi atau dermatologi dapat menghasilkan dua atau tiga kali lipat.

“Ada orang yang ingin melakukan pengobatan primer,” kata Grover, tetapi “ekspektasi pendapatan membuat perbedaan.”

“Saya pergi ke perawatan primer karena saya menyukai pasien,” kata Kirsti Weng Elder, MD, kepala seksi perawatan primer di Stanford School of Medicine. Dia ingin mendapatkan gaji yang bagus tetapi belum tentu “luar biasa” untuk pekerjaannya. Tapi dia melihat orang-orang meninggalkan sekolah kedokteran hari ini dengan hutang $ 500.000, lima kali lipat dari yang dia tinggalkan, dan “Anda harus membayar hutang itu.”

Ada juga 10 kali lebih banyak spesialisasi medis daripada di tahun 1960-an, kata Grover, dan sistem pembayaran penggantian lebih menyukai prosedur daripada generalis.

“Kami meremehkan perawatan primer, dan itu tercermin dalam penggantian,” kata Abraham Verghese, MD, seorang profesor penyakit dalam di Stanford, melalui email. “Dalam perawatan kesehatan Amerika, kami sangat mengutamakan melakukan sesuatu untuk orang daripada melakukan sesuatu untuk orang. … Jauh lebih menantang untuk menemukan perawatan primer bagi orang tua yang sudah lanjut usia daripada menemukan seorang spesialis yang bersedia mengubah katup jantung mereka.”

Penurunan praktik perawatan primer swasta, juga diperburuk oleh pandemi, meluas ke rumah sakit, kata Rabson. Munculnya rumah sakit berarti bahwa dokter perawatan primer cenderung menghabiskan waktu di rumah sakit untuk berkonsultasi tentang pasien mereka, yang selanjutnya mengganggu kontinum perawatan yang lebih disukai dokter.

“Praktek swasta agak mati,” kata Baldeep Singh, MD, seorang profesor perawatan primer dan kesehatan masyarakat, juga di Stanford.

Sebagai gantinya adalah sistem berbasis tim yang dimiliki oleh rumah sakit atau perusahaan swasta seperti Optum (pemilik Harvard Vanguard), CVS (yang menjalankan Klinik Menit), Amazon (yang membeli One Medical pada bulan Februari), dan penyedia pertama virtual seperti Teladoc Kesehatan. Bahkan Meta, perusahaan induk Facebook, memasuki perawatan virtual melalui “metaverse”.

Perusahaan-perusahaan ini, menawarkan janji temu pada hari yang sama, menghimbau calon pasien yang tidak sabar menunggu 3 bulan untuk menemui dokter.

“Anda pergi ke Amazon karena Anda dapat menemukan barang yang ingin Anda beli dan mendapatkannya besok,” kata Lee Schwamm, MD, direktur digital Yale New Haven Health, pada konferensi Massachusetts Medical Society baru-baru ini yang membahas tantangan perawatan kesehatan. “Kita akan melihat banyak perusahaan yang secara tradisional tidak berada dalam perawatan kesehatan ingin memainkan peran itu karena mereka tahu bagaimana melakukan hal semacam itu dengan sangat baik.”

Proliferasi platform media sosial juga telah mengalir ke perawatan primer, terutama untuk pasien yang lebih muda. “Orang-orang sangat menginginkan akses instan setiap saat, dan orang tidak terbiasa membuat janji temu,” kata Weng Elder. “Anak-anak saya tidak tahu apa artinya itu.”

Pasien melihat sekilas masa depan kunjungan perawatan primer ketika pandemi terkunci, seperti Toto di The Wizard of Oz, membuka tirai televisi pada sistem yang belum siap. Weng Elder mengatakan dia adalah salah satu dokter pertama yang menggunakan telehealth beberapa tahun sebelum COVID. “Kami sangat bersemangat untuk mencobanya, dan adopsinya sangat buruk,” kenangnya. “Orang-orang mengira itu aneh.” Tapi sebelum mereka menyadarinya, dokter dipaksa melakukannya, dan “tiba-tiba orang menyadari itu adalah hal yang baik.”

“Video mengundang Anda ke rumah pasien Anda,” lanjutnya. “Anda dapat melihat apakah mereka memiliki rumah yang berantakan atau rumah yang rapi. Anda dapat meminta mereka untuk membuka lemari es mereka, menunjukkan kepada saya obat-obatan mereka, membiarkan saya berjalan-jalan.” Anggota keluarga juga dapat diundang ke percakapan.

Kunjungan video, yang menurut dokter sekarang mencapai 20% hingga 30% dari kunjungan perawatan primer, juga menghemat waktu dan biaya pasien untuk pergi ke rumah sakit atau kantor – keuntungan bagi pasien dengan mobilitas terbatas atau yang tinggal jauh dari penyedia layanan mereka.

Dokter mengikuti aturan bahwa 80% diagnosis berasal dari riwayat pasien – sangat dibantu oleh algoritme dan kecerdasan buatan – sedangkan sisanya berasal dari pemeriksaan fisik. “Nyeri dada membutuhkan elektrokardiogram,” kata Chang. “Kita tidak bisa melakukan itu pada kunjungan video.”

Pasien tanpa dokter biasa akan kalah, dan Grover melihat masalah yang berkembang. “Pasien semakin tua, mereka memiliki banyak penyakit medis, dan yang kami lihat adalah pasien di rumah sakit semakin sakit.”

Suatu kondisi yang dapat dikontrol dengan bantuan dokter perawatan primer menjadi salah satu yang dirawat dalam perawatan darurat.

Dokter mengatakan bahwa catatan kesehatan elektronik, yang memungkinkan mereka untuk melihat bagaimana pasien dirawat di UGD di seluruh negeri, telah meningkat ke titik di mana sistem pencatatan yang berbeda sekarang berkomunikasi lebih baik satu sama lain. Tetapi pendekatan lain, kata mereka, adalah salah satu tim perawatan primer – terkadang mengabaikan dokter kecuali diperlukan.

“Ini olahraga tim yang jauh lebih baik,” kata Singh. “Saya memiliki tim farmasi yang membantu saya. Saya memiliki pekerja perawatan sosial untuk membantu saya dengan pasien yang mengalami depresi.” Juga dalam tim adalah praktisi perawat, manajer kasus, dan asisten dokter.

Dalam lingkungan seperti itu, dalam beberapa tahun, “Saya dapat melihat dokter perawatan primer sebagai manajer orang,” kata Wang Elder. “Mereka akhirnya melihat orang-orang yang memiliki percakapan kritis yang perlu dilakukan.”

Schwamm dari Yale menggambarkannya sebagai menjangkau orang-orang yang berbelanja di Walmart serta Bloomingdale’s. Kondisi seperti diabetes dan aterosklerosis tidak “menular,” katanya, tetapi “menular secara sosial” dan perlu ditangani lebih cepat daripada nanti.

Studi toko tukang cukur mengatakan program peningkatan yang menjangkau 941.000 pria kulit hitam untuk membantu mengontrol tekanan darah akan mencegah 8.600 kejadian kardiovaskular utama (dan mahal). Dan program tersebut bahkan tidak menggunakan dokter perawatan primer pada awalnya.

“Apoteker sangat terlatih dan berbakat,” kata Grover. “Mereka memahami apa yang berada di luar keahlian mereka.”

Triknya adalah meyakinkan perusahaan asuransi untuk membeli program semacam itu. “Pembayar harus lebih kreatif dan fleksibel dalam cara mereka mengganti jenis perawatan yang kami harapkan.”

Kesenjangan digital mengancam untuk melebar. Dokter berharap bahwa dalam beberapa tahun ke depan, semakin banyak pasien yang dapat mengunggah informasi dari ponsel, Fitbit, dan monitor tekanan darah dan glukosa mereka.

Niteesh K. Choudhry, MD, PhD, seorang profesor manajemen kebijakan kesehatan di Sekolah Kesehatan Masyarakat Harvard TH Chan, mengatakan pada konferensi Massachusetts bahwa perangkat memberi pasien lebih banyak kendali atas perawatan mereka sendiri sementara membutuhkan lebih sedikit pekerjaan dari penyedia.

“Manajemen diri menghasilkan kontrol tekanan darah yang lebih baik daripada manajemen perawatan primer,” katanya. “Kita perlu membayangkan bahwa ada banyak perawatan kesehatan yang menjadi tanggung jawab kita, yang mungkin lebih baik dilakukan oleh pasien.”

Mereka memberi dokter pandangan yang lebih baik tentang bagaimana keadaan pasien “di mana mereka berada – bukan dengan kami di kantor kami”.

Rabson mengatakan perangkat semacam itu jauh lebih mungkin digunakan jika pasien memiliki dokter perawatan primer. Dan Weng Elder menambahkan, “Jika Anda punya uang, Anda bisa mendapatkan monitor Bluetooth BP. Jika Anda miskin, Anda tidak. Itu akan menjadi perbedaan.”

Grover mengatakan perangkat akan membantu orang di pedesaan hanya jika ada broadband yang layak. Tetapi perbedaan juga terjadi di daerah perkotaan, di mana harapan hidup dapat bervariasi selama bertahun-tahun, tergantung di daerah perkotaan mana seseorang tinggal.

Dokter perawatan primer merawat rata-rata 1.500 pasien per tahun, dan semakin banyak menghabiskan waktu mereka untuk menjawab pertanyaan elektronik pasien.

“Krisis tenaga kerja berarti Anda lebih mungkin ditawari praktisi perawat atau asisten perawat daripada MD karena tidak akan ada MD,” kata Chang.

“Solusi alternatifnya baik, mungkin kita tidak membutuhkan MD di layanan primer. Mungkin kita akan menyerah saja.”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *