April 20, 2024

30 Maret 2023 — Seorang hakim federal di Texas pada hari Kamis membatalkan mandat layanan preventif dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau, memutuskan bahwa kebutuhan untuk menyediakan layanan ini melanggar hak keagamaan penggugat.

Salah satu penggugat yang mengajukan gugatan adalah Steven Hotze, MD, seorang dokter Texas dan pembawa acara radio konservatif. Dia mengatakan memberikan perlindungan asuransi kesehatan untuk obat yang diminum setiap hari untuk mencegah HIV kepada karyawannya akan membuatnya terlibat dalam perilaku yang menurutnya melanggar keyakinan agamanya.

Putusan itu berlaku secara nasional, dan pakar kesehatan masyarakat dengan cepat mengkritik keputusan tersebut.

“Biaya manusia dari keputusan ini sangat nyata,” kata Meredithe McNamara, MD, asisten profesor pediatri dan spesialis kedokteran remaja di Universitas Yale. Peneliti Yale, mengantisipasi keputusan tersebut, diperkirakan dalam penelitian baru-baru ini bahwa menghilangkan cakupan pengobatan, yang dikenal sebagai PrEP (profilaksis prapajanan), yang diamanatkan untuk asuransi kesehatan di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau, akan menghasilkan setidaknya 2.000 infeksi HIV baru dalam satu tahun. tahun.

Dua obat bermerek yang disetujui untuk PrEP, Truvada dan Descovy, harganya sekitar $1.800 per bulan atau lebih tanpa asuransi. Versi generik tersedia dengan harga lebih murah tetapi tidak selalu tersedia, kata para ahli. Program keuangan lainnya, termasuk beberapa oleh pembuat obat, menawarkan bantuan kepada mereka yang memenuhi syarat. Mandat untuk menyediakan cakupan PrEP dimulai pada Juni 2020, setelah Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF), sebuah panel ahli independen, memberikannya rekomendasi “A”. Undang-undang federal mewajibkan semua layanan pencegahan dengan A atau B untuk dicakup.

Putusan itu juga dapat mempengaruhi lebih dari sekadar cakupan asuransi PrEP. Presiden American Medical Association Jack Resneck Jr., MD, dalam sebuah pernyataan, mengatakan ACA mewajibkan perusahaan asuransi dan rencana kesehatan untuk menanggung lusinan layanan kesehatan preventif tanpa biaya kepada pasien untuk hal-hal seperti deteksi dini kanker, hipertensi, diabetes, dan penyakit menular seksual. infeksi.

“Jutaan pasien dapat kehilangan perlindungan dolar pertama untuk pengobatan kolesterol, penghentian tembakau dan alkohol, imunisasi, dan pemeriksaan masa kanak-kanak untuk keracunan timbal, gangguan pendengaran, dan autisme,” katanya. “Perawatan yang sangat penting untuk mengurangi kematian ibu juga akan terancam. Persyaratan perawatan pencegahan ini yang selama 10 tahun telah memungkinkan jutaan orang Amerika untuk meningkatkan kesehatan mereka dapat hilang begitu saja sebagai akibat dari keputusan yang cacat ini.”

“Pemerintah pasti akan mengajukan banding, dan berhak melakukannya,” kata Nicholas Bagley, seorang profesor hukum di University of Michigan. “Pertanyaan besarnya adalah apakah pengadilan akan memasukkan penundaan, sambil menunggu banding. Saya berharap mereka melakukannya, tetapi kita akan lihat nanti.”

Bahkan tanpa masa inap, kata Bagley, sebagian besar paket asuransi bersifat tahunan, jadi pertanggungan mungkin tidak langsung berubah, tetapi itu belum pasti. Putusan itu berlaku untuk pedoman perawatan pencegahan yang dikeluarkan setelah 2010, ketika Undang-Undang Perawatan Terjangkau diberlakukan. Mandat kontrasepsi telah ditentang dalam kasus ini, kata Bagley, tetapi ditolak pada bulan September. Dia berharap keputusan itu dapat diajukan banding.

Pencegahan HIV: Strategi Utama

Pencegahan, termasuk penggunaan PrEP, adalah strategi utama inisiatif federal Mengakhiri Epidemi HIV di AS Ini bertujuan untuk mengurangi diagnosis baru menjadi 3.000 pada tahun 2030. Diagnosis baru telah menurun 8% dari 2016 hingga 2019, menurut CDC, tetapi ada pekerjaan yang harus dilakukan untuk mencapai tujuan 2030. Pada tahun 2020, terdapat 30.635 diagnosis HIV baru. Jika dikonsumsi dengan benar, PrEP mengurangi risiko terinfeksi hingga 99%, menurut CDC.

Pada tahun 2020, sekitar 25% dari 1,2 juta orang di AS yang direkomendasikan PrEP benar-benar diresepkan, naik dari sekitar 3% pada tahun 2015, menurut CDC.

Salah satunya adalah Dan, seorang profesional pemasaran gay di Midwest yang meminta agar nama aslinya tidak digunakan. Dia telah mengambil PrEP selama sekitar satu dekade. Rencana asuransi kesehatan majikannya menanggungnya, dan itu penting baginya.

“Saya aktif secara seksual, tapi tidak sebanyak itu,” katanya. Meski begitu, dia mengandalkan obat untuk perlindungan saat dia aktif secara seksual. Jika pertanggungan diambil? “Saya mungkin akan berhenti meminumnya,” katanya.

Studi Yale dan Pengaruh Mengakhiri Cakupan

Para peneliti dari Universitas Yale memperkirakan bahwa menghilangkan cakupan PrEP akan menghasilkan setidaknya 2.000 infeksi HIV yang dapat dicegah sepenuhnya pada tahun berikutnya, karena penggunaan PrEP menurun tanpa cakupan yang dimandatkan. Perkiraan itu hanya memperhitungkan efek pada laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki, bukan orang lain yang juga berisiko terinfeksi HIV yang dapat memperoleh manfaat dari PrEP, seperti mereka yang menyuntikkan narkoba atau perempuan yang berhubungan seks dengan orang yang terinfeksi.

Akibatnya, perkiraan tersebut sangat konservatif, kata pemimpin studi A. David Paltiel, PhD, seorang profesor kebijakan kesehatan di Yale School of Public Health. Timnya menggunakan data yang berbasis di AS tentang infeksi HIV, tingkat cakupan dan keefektifan PrEP saat ini, dan perkiraan pengurangan cakupan jika akses ke manfaat asuransi kesehatan swasta dibatasi.

“Kami meremehkan jumlah yang tersingkir dari cakupan PrEP” jika pencabutan berlaku secara nasional, katanya. Saat ini, sekitar 28% dari semua pria yang berhubungan seks dengan pria mendapatkan cakupan PrEP, perkiraan Paltiel. “Setiap penurunan 1% dari 28%, akan ada 114 infeksi baru,” katanya. Para peneliti juga menghitung bahwa persentase orang yang memakai obat tersebut akan turun menjadi sekitar 10%. “Jika itu terjadi, akan mengakibatkan sekitar 2.000 infeksi baru di tahun berikutnya. OKE? Ada orang yang akan dibiarkan tinggi dan kering.

Lebih lanjut tentang Manajemen Braidwood v. Becerra

Dalam gugatan tersebut, Braidwood Management v. Becerra, beberapa bisnis milik Kristen dan beberapa orang di Texas menggugat pemerintah federal, dengan mengatakan bahwa mandat layanan pencegahan melanggar keyakinan agama mereka di bawah Undang-Undang Pemulihan Kebebasan Beragama, sebuah undang-undang federal tahun 1993 yang menjamin kepentingan dalam agama. kebebasan dilindungi.

Penggugat juga berpendapat bahwa persyaratan Undang-Undang Perawatan Terjangkau untuk memberikan layanan pencegahan yang direkomendasikan melanggar Klausul Penunjukan Konstitusi, yang mengharuskan orang yang ditunjuk presiden untuk menduduki posisi dikonfirmasi oleh Senat. Anggota Satuan Tugas Layanan Pencegahan malah ditunjuk oleh kepala lembaga di dalam Departemen Layanan Kesehatan dan Kemanusiaan.

Sejak dibentuk pada tahun 1984, gugus tugas telah mempertimbangkan berbagai tindakan pencegahan, seperti kapan harus menyaring orang untuk penyakit dan pertanyaan lain, membuat rekomendasi berbasis bukti untuk membantu penyedia layanan kesehatan merawat pasien.

Lebih Banyak Reaksi

Dalam sebuah pernyataan, Bruce J. Packett, direktur eksekutif American Academy of HIV Medicine, mengatakan laporan Yale “menyoroti kebutuhan kritis untuk mempertimbangkan dampak kesehatan masyarakat dari keputusan pengadilan.”

Efek dari menghilangkan cakupan bisa menjadi bencana bagi upaya pengurangan HIV, katanya. Dan, dia menunjukkan, “laporan tersebut hanya memperhitungkan efek dari tidak mewajibkan perusahaan asuransi untuk menanggung PrEP selama satu tahun; penulis tidak menghitung penularan HIV primer yang akan terjadi dengan baik setelah satu tahun dan infeksi sekunder dari infeksi primer tersebut.”

Yang juga berisiko, kata Packett, adalah wewenang Gugus Tugas Layanan Pencegahan.

“Menghancurkan kemampuan USPSTF untuk merekomendasikan layanan pencegahan perawatan kesehatan berbasis bukti yang penting akan merusak keseluruhan tujuan kesehatan masyarakat Amerika Serikat,” katanya.

Kasus Manajemen Braidwood adalah “salah membaca sains,” menurut McNamara dan peneliti Yale lainnya. Pada pertengahan Februari, mereka memposting laporan yang menjelaskan bagaimana mandat PrEP mempromosikan kesehatan masyarakat bukan untuk sebagian populasi tetapi populasi secara keseluruhan. PrEP bermanfaat bagi kesehatan masyarakat, seperti halnya vaksin apa pun atau tindakan pencegahan lainnya untuk menghindari infeksi.

Para peneliti menyebut PrEP “salah satu keberhasilan biomedis paling terkenal dalam perjuangan global untuk mengakhiri epidemi HIV.”

Bahaya pemberian perintah nasional terhadap kewajiban rencana asuransi kesehatan untuk menutupi PrEP akan mempengaruhi beberapa kelompok etnis secara tidak proporsional, kata McNamara. Yang paling terpengaruh, katanya, adalah pria gay dan biseksual berkulit hitam dan Latin, serta wanita transgender.

Orang muda yang berisiko juga akan dirugikan, kata McNamara, yang merawat remaja di kliniknya. “Saya dapat memberi tahu Anda bahwa tidak adanya pembagian biaya untuk pencegahan HIV pada dasarnya berarti mereka tidak akan menggunakannya sama sekali,” katanya.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *